哈尔滨理工大学在校生出国留学审批表
姓名
政治面貌:
性别:
所在院系:
电子信箱:
中文:
拼音:
出生日期: 年 月 日
护照号码: 手机号码:
专业及班级:
学号:
照片
家庭地址: 电话号码|上证50股指期货:
外语语种:
获奖情况:
申请国外院校: 专业:
外语水平:
高考英语成绩:
留学类别: 留学期限:自 年 月至 年 月
交流学习□ 攻读学士学位□攻读硕士学位□
紧急联系人:
姓名:
与本人关系
通讯地址和联系电话
申请人保证:
1 所提供的以上情况是真实无误的。
2 遵守国外接受院校的规章制度和所在国家的法律。
3 按照外方学校要求,提交申请费用及有关申请材料。
申请日期: 申请人签名:
院(系)意见
[说明学生在校期间有无违纪处分记录,如应届毕业生,可否按期毕业;是
否同意学生参加该项目]
学院领导签字(盖公章):
学院书记签字
年 月 日
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